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Référer un patient

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Nous collaborons étroitement avec les professionnels de la santé afin d’offrir des soins rapides, attentionnés et spécialisés à vos patients.

Veuillez utiliser l’un des formulaires ci-dessous pour soumettre une demande de référence à notre clinique.

Vous pouvez soit télécharger et envoyer par courriel le formulaire PDF rempli (à : support@dreliekaram.com), soit remplir notre formulaire en ligne sécurisé.

    Informations personnelles




    Qualification clinique








    Informations administratives



    Matin (8h-12h)Après-midi (12h-16h)Soir (16h-20h)Fins de semaine

    Consentement et confidentialité

    Je comprends que ce formulaire ne constitue pas une consultation médicale.
    J'accepte d'être contacté(e) par l'équipe du Dr Élie Karam.

    Vos informations sont confidentielles et conformes à la Loi 25 sur la protection des renseignements personnels du Québec.